ヒアリングシート（CMSホームページ作成　GFW）

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	お名前※ ふりがな※ 性別 男性 女性 メールアドレス※ ▼企業・団体・個人事業等でお申込みの方は、貴社名（団体名）をご記入下さい。 貴社名（団体名） 貴社名（団体名）ふりがな ▼ご連絡先（ご依頼決定された際の請求書送付先）　をご記入下さい。 郵便番号※ 都道府県※ ▼ご選択ください 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 千葉県 埼玉県 東京都 神奈川県 群馬県 新潟県 長野県 岐阜県 山梨県 静岡県 愛知県 富山県 石川県 福井県 京都府 滋賀県 三重県 奈良県 和歌山県 大阪府 兵庫県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 大分県 佐賀県 長崎県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 以下ご住所※ 電話番号※ 携帯電話（ご担当者様） FAX番号 ▼以下各項目についてご記入をお願い致します。 お申込コース※ 各コースの詳細はこちらをご確認下さい。 無料構築コース おまかせコース 制作設置コース ご予算※ ▼ご選択ください（税別価格です） 5,000円（無料構築コースの初回月費用） 30,000円（おまかせコースの5ページ制作） 30,000円〜40,000円 40,000円〜50,000円 50,000円〜60,000円 60,000円〜70,000円 70,000円〜80,000円（制作設置コースの5ページ制作） 80,000円〜90,000円 90,000円〜100,000円 100,000円以内 150,000円以内 200,000円以内 250,000円以内 300,000円以内 350,000円以内 400,000円以内 450,000円以内 500,000円以内 550,000円以内 600,000円以内 650,000円以内 700,000円以内 750,000円以内 800,000円以内 850,000円以内 900,000円以内 950,000円以内 1000,000円以内 1500,000円以内 2000,000円以内 2500,000円以内 3000,000円以内 3500,000円以内 4000,000円以内 4500,000円以内 5000,000円以内 5000,000円以上 ご利用レンタルサーバ名 ★制作設置コースの方のみご記入下さい ★機能確認済みサーバのみとさせて頂きます サイト制作内容※ 新規制作 リニューアル制作 レスポンシブ仕様※ レスポンシブ制作は4割加算の見積となります 通常パソコン用サイト制作 レスポンシブ制作（スマホ対応デザイン） ドメイン※ 新規取得（貴社で取得） 代行取得ご依頼 取得済み ドメイン名※ （新規取得ご依頼の方はご希望名） （他者取得済みドメインは取得出来ません） ドメイン管理サイト （制作設置コースの方はご記入不要） （ネームサーバ切替について後日ご連絡します） 記入例：お名前.com サイト構成※ 構成決定済み 作成ご依頼 サイト構成（構成決定済みの方） メニュー項目をご記入下さい 例： 　●HOME 　●サービス案内 　●料金表 　●会社概要 　●よくあるご質問 　●お問合せ 　・・・ 作成ご依頼ページ数※ 5ページ迄、基本制作価格内です。 未定の場合、『未定』とご記入下さい。 ご希望テンプレート番号※ テンプレートはこちらからお選び下さい。 （提案ご希望の場合は『無し』とご記入下さい） メールアドレス設定 ★制作設置コース以外のお客様、 ●現在ご利用のアドレス ●新規ご希望アドレスを 新サーバに設定しますのでご記入下さい。 5件まで基本価格内（追加1件500円） ご要望等ございましたら詳しくご記入下さい。 構成作成ご依頼の方は、 ご希望のサイト内容を詳しくお知らせ下さい。 又参考サイトございましたらURLをご記入下さい。 ご希望納期※ シンプルサイトでも全データのご支給後、 最低、1〜2週間（営業日）必要です。 1週間以内等、特急ご希望の方はお知らせ下さい。 （ご希望無しの場合は『無し』とご記入下さい） ▼弊社パートナーのご紹介者様がいらっしゃる場合は以下の2項目をご入力下さい。 ご紹介者様名 ご紹介コード 送信前に内容を確認   お送り頂いた内容を確認させて頂き、3〜4営業日以内にお見積を作成致します。 不明箇所ある場合は、メールにて詳細をお伺い致します。 ご返答を頂けない場合には見積作成出来ませんのでお願い致します。 お申込みの流れはこちらをご確認下さい。 ※送受信情報は許可なく第三者へ提供致しません。